关键词:西部地区;公众健康;健康可持续发展

摘要:人类社会的可持续发展有赖于人的健康的可持续发展。西部公众健康对西部地区的可持续发展及国家安全的维护有着贡要的意义。但西部地区公众的健康水平相对较低，且在日然环境、保健服务、生活方式、西部大开发等方而都存在确定的健康风险，为了提高西部人日健康水平，实现西部公众的健康可持续发展，必须加强西部地区的地方病防治、卫生网络建设、公众健康教育以及西部大开发中的健康管理

中文图分类号:C 924.24文献标识码:A 文章编号:1007-0672(2005)03-0015-03

作者简介:龚胜生(1965- ),男，博士，教授，博士生导师

   人口健康作为人口要素的重要组成部分，对区域可持续发展战略的实施有着十分重要的意义，良好的人口健康水平是社会进步追求的重要目标，提高公众健康水平不仅是可持续发展的内在要求，而且是实施可持续发展战略的重要保证两部大开发是我国的一项长期区域发展战略，降低两部大开发中的健康风险，提高两部人口的健康素质，实现两部公众的健康可持续发展，应是两部大开发战略的应有之义本文拟对两部地区的人口健康状况及其所面临的健康风险进行分析，并就提高两部地区的人口健康水平，实现两部公众的健康可持续发展提出对策建议。

   1.两部地区的公众健康状况 两部地区包括内蒙、广西、陕两、甘肃、青海、宁夏、新疆、四川、重庆、云南、贵州、两藏等省区，地域辽阔，民族众多，有着漫民的边境线，对于国家安全的维护起着举足轻重的作用但是，两部地区生态环境脆弱，经济社会落后，人口健康水平较低

   1.1、卜均预期寿命较短 平均预期寿命是反映一个地区人口健康状况的综合指标，随着社会经济水平的提高及医疗卫生条件的改善提高，我国各地区的平均预期寿命都有显著的提搞 ，但与东、中部相比，两部地区仍存在着明显差距1990年，两部人口平均预期寿命为64.94岁_没有一个省区达到70岁，西藏、青海仅为60岁，东部人口平均预期寿命为69.96岁，许多省区超过70岁，上海更是高达75岁有关训究表明，西部地区1990年的平均预期寿命还小及东部地区1970年的水平，仅与美国、英格协和威尔十1940年代的水平相近。 2000年，东部各省区人口平均预期寿命均接近或超过73岁;西部除广西、重庆、四川、陕西和宁夏外，其他各省区均低于70岁;中部各省区则介于为、部和西部之问，为7073岁洲人均预期寿命最低的仍是西藏，为64.37岁，上海仍然最高，为78.14岁，两者相差13.77岁。

   1.2人口死亡率特别是婴儿死亡率偏高 西部地区多年来一直保持者较高的人口出生率、死亡率及自然增民率，1998年是如此，2003年仍然是如此。1998年，西部地区的人口死亡率比东部高0.69个千分点，2003年业然东、西部之问的差距已经大为缩小，但西部死亡率仍然高于东部0.15个千分点。人口总死亡率外，婴儿死亡率外，孕产妇死亡率是两个能更敏感地反映一个地区地经济文化状况、妇幼保健水平和卫生发达程度的重要指标1998年，婴儿死亡率东部地区平均为27.3%,西部地区平均高达59.0%,其中贵州为78.59%0 ,青海更是高达90.97%0，为全国之最 2000年，孕产妇死亡率全国平均为53.4/ 10万，其中东部地区的上海、北京、天津、黑龙汀、浙江低于 20/10万，辽宁、广东等在20/10万一47.4/ 10万之间，但西部地区的甘肃、青海、广州、青海、西藏则高达100/10万左右从婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率来看,2000年京,津、沪3市的婴儿死亡率低于10% ,浙江、江苏、广东等省的婴儿死亡率在10%到15%之间。

   1.3死囚构成模式呈发展中国家特征 一个人群的死囚构成与该人群所处的生存条件是密切相关的，在小同社会经济条件和小同文化背景下，死囚结构有很大的不同。有关研究表明，我国东部地区的死囚构成模式与发达国家的基本相似，主要死囚为恶性肿瘤、心脑血管疾病、心助病等病囚复杂而目前尚无满意防治方法的疾病;而两部地区的死囚构成模式则具有明显的发展中国家特征，主要死囚为病囚明确并且有效防治的常见病，如肺结核、肝炎、风湿性心脏病、支气管炎、肺气肿、哮喘、消化系统疾病等，这些疾病多与贫穷营养小良感染性囚索有关。

    1.4环境化学性和环境生物性地方病广泛流行 大规模的流行病学调查表明:与环境地球化学囚素有关的大骨节病、地方性甲状腺肿、克汀病、克山病等地方病在两部大面积流行;云贵高原、陕南山地、鄂两山区是燃煤型氟中毒的重病区，四川阿坝州壤塘县藏族8- 15岁儿童氟斑牙检出率高达93.85%。不但如此，两部地区也是我国环境生物性地方病流行较为严重的地区，如新疆、青海等是布氏杆菌疾病严重流行区，甘肃、陕两、宁夏是布氏杆菌疾病一般流行区;云南个旧市是全国肺癌发病死亡率最高的地区，云南还是疟疾、恙虫病、钩端螺旋体病、肺吸虫病等分布的地区伙我国10大鼠疫疫源地中，有8块分布在两部地区，最近几十年来，鼠疫发病最多的省份依次是云南、内蒙古、广西、山西、青海、甘肃、宁夏、两藏、新疆.几乎全部分布在两部地区。

    2.两部公众面临的主要健康风险 一般认为，影明人口健康的囚素.IJ分为环境、生物遗传、行为生活、保健服务四大类。据此，两部公众所面临的健康风险主要有以下方面

    2.1自然环境方面的健康风险 人类健康状况，;自然环境的性质有着十分密切的关系两部地区自然环境相对恶劣，多数地方低硒、低碘、高氟，以致存在着环境化学性疾病(如大骨'u病、地甲病、地氟病、克汀病、克山病等广泛流行的风险此外，两部地区的两北部分气候高寒、干旱，空气稀薄、日照强烈，沙尘暴、暴风雪等时常出现，发生环境物理性疾病(如高山病、风沙尘肺病、皮肤病等)的风险概率较}}l还有，两部地区富钙,铁的自然环境，导致鼠疫疫源地的广泛分布，鼠疫等环境生物性疾病流行的风险要远远高于我国中、为部地区再有，两部自然环境的演变也会形成一定的健康风险据训究，未来SO年里，两部气候将变暖(增1.7-2.4摄氏度)变湿（增5%-20%), 可能造成低硒带向两比方向推移，以致硒缺乏人群增加;加重碘的流失，从而加重地方性甲状腺肿、克汀病、亚克汀病的疫情;加速地下水氟的浓缩，以致扩大氟中海的流行;极端气候事件的强度和频率有可能增加，鼠疫、疟疾等也.可能向更大范围扩。

    2.2保健服务方面的健康风险 资金投入小足、卫生资源素质不高、数晕不足、免疫预防工作始终处于较低水平是西部社会卫生服务最突出的特征，基层卫生建设的薄弱加大了西部公众的健康风险2001年7-8月份郑全庆等对甘肃、新疆、广西、内蒙、重庆、汀西、宁夏等9省市46个贫困县的初级卫生保健项目进行基线调查发现:乡村医生40岁以上年龄组占60.5% ,其中81.5%为男性;无行医执照者占24.8% ; 高中及以下文化程度占70.4%, 卫校是其上岗前的主要学习单位，非卫生技术人员进入卫生技术岗位的现象比较严重;大多数乡村医生小愿意承担从自身利益来说回报率比较低的预防保健工作。2001年统计公报也显示西藏无医疗点村的比例仍达38.5%} 2000年第五次人口普查数据表明,西部地区每千人医疗床位数、每千人卫生技术人员数、国家财政卫生拨款、人均医疗保健支出等指标都很低，有限的健康资源难以满足公众的健康需求;不仅如此，西部地区地广人稀，交通小发达，在有些地区，即使有足够的健康资源和可用的医疗服务，公众也难以及时获得，从而增加了健康风险。

    2.3生活方式方面的健康风险 两部地区经济发展滞后，公众健康意识薄弱，人们不能很好的采纳有益于健康及预防疾病的行为和生活方式，给健康带来一定的风险，如:喝生水生奶、吃生奶制品，用手抓食物等小良生活习惯易造成传染病流行; 农牧业，;皮毛加工业相对发达，特殊的职业倾向增大了西部公众的疾患风险，布氏杆菌病牧民感染率最高，新疆绝大多数出血热患者病前都有放牧史或与牧场有过接触;受传统生育观念及国家关于少数民族地区相对宽松的生育政策的影明，西部一直都保持较高的人口出生率，大部分省份都高于全国平均水平，平均达到13.7% , 西藏更是高达17.4%，为全国之最。出生率过高，既直接影响着人口(特别是妇女和儿童)健康水平的提高及优生优育，又牵制了经济发展，小利于社会卫生条件的改善迷信思想的盛行也给两部人带来一定的健康风险，广西、贵州、云南等省的小少边远山区，许多农民至今仍有病小求医而风行宰杀牲畜驱鬼的习俗，以致落入贫病交加的境地

    2.4两部大开发的健康风险 两部大开发对两部的经济社会发展具有很强的推动作用，但同时又使两部公众面临着更多的健康风险其一，随着城镇化的加速发展，两部居民的生活节奏加快、就业竟争加大、失业现象增多、贫富分化扩大等问的出现，可能加大两部人群稚患精神性疾病的风险其一，西部工业主要集中在煤炭、石油、电力、有色金属四大行业，科技含晕低，物耗能耗高，董事，东、中部地区小断的把产品附加值低西部地区污染严重的行业和企业向西部迁移，以致西部地区工业污染物排放的总晕和分布的地区都可能扩大，从而增加了环境污染所致疾病的风险其份，公路、铁路、民航、通讯、电力、石油、水利、煤炭等大中型基础设施的建设，也增加了工伤事故、食物中海、传染病爆发流行等“突发性公共卫生事件”的风险，如)广西，贵州接壤的天生桥水库的兴建引起鼠疫暴发性流行;四川省月陵县囚修建水利而发生血吸虫病急性感染。其四，人口是疾病传播的重要媒介，人口流动性的增加和流动人口数的增多.可能带来更多传染病流行的健康风险两部大开发一方面能够促进当地居民的人口流动性，带动区域内部城乡之问的人口流动，另一方面又能促进跨区域的人口流动，导致两、中、东部地区之问的人口对流由于大多数流动人口健康风险意识淡薄，小太关注自己的健康安全;加之疾病防治机构对流动人口难以进行有效的疫情监测，以致流动人口往往成为传染性疾病的高危人群或健康风险源两部流动人口主要从事建筑、采矿、搬运、装演等体力劳动，劳动强度大，作息不规律，而目他们大多居住在拥挤小堪、缺乏比本卫生保障的工棚里，即使感染了疾病，受经济条件制约，也是能拖就拖，难以及时就医;还有，他们或囚远离家乡而感到孤独、空虚，或囚遭受歧视，欺侮而产生心理变态，或因生活方式异化和文化反差冲击而挺而走险，酗酒、吸海、赌博、淫乱川一殴所有这些，都可能带来健康风险，它们不仅可能导致流动人口本身健康的损失，更为严重的是，它们可能给社区居民带来巨大的健康风险训究表明，流动人口的肠道传染病、性传染病等疾病百分比构成明显高于非流动人口川在两部大开发过程中，不仅肠道传染病、性传染病流行的风险会增大，而目鼠疫、疟疾、布鲁氏杆菌等疫源性疾病也可能由于开发活动对疫源地的干扰而导致流行，如由于人口流动的囚素,1989-1996年云南省边境出现了103个疟疾暴发流行点，广西地区的境外输入性疟疾也有逐年增加的趋势。

     3.提高人口健康水平，实现西部公众的健康可持续发展。

     3.1加强地方病的防治 两部地区是我国地方病分布最为广泛、流行最为严重的地区，防治地方病是提高西部人口健康水平的首要任务为此，必须将健康管理纳入到两部大开发的总体规划中，建立健全的地方病监测网络，囚地制宜地制定分区防治规划，形成“政府领导，部门配合，社会参与”的地方病防治机制对于环境化学性地方病，要对现症地方病人要采用营养、药物、手术相结合的综合疗法促进病人的康复，在病区积极推行减灾防病措施，如在缺碘地区全民中推行碘盆和在重点人群中推行碘油、在地氟病区进行水井改造等对于生物疫源性地方病，要对自然疫源地进行流行病学调查，采取相应措施防患于未然，消除可能能存在的健康隐患。

    3.2加强卫生网络建设 针对西部地区基层卫生设施薄弱、健康资源供给小足的弱点，要加大西部地区卫生设施与医疗网络建设的投入，保证西部公众最基本的医疗，保健服务;大力改善西部地区的农村卫生条件，包括改进饮水、改造厕所等，为两部公众提供合格的饮用水和健康的卫生环境;规范西部地区的医疗，药品市场，提高医疗人员的技术水平，;服务质晕，完善药品的配送体系，;医疗保障体系，增强健康资源的供给能力

    3.3加强公众健康教育 针对两部地区公众健康素质不高、健康意识淡薄的弱点，两部地区的各级卫生行政部门应制词健康教育，; 健康行动规划，把健康教育纳入日常工作;建立县、乡、村份级健康教育网络，采用公众易于接受的形式(如卫生知识图片展览、黑板报、墙报、发放宣传资料等)开展健康教育活动，普及健康知识，倡导有益于健康的行为和生活方式，增强公众的健康意识和保健能力。

    3.4加强大开发过程中的健康管理 随着环境污染，生态破坏对人类健康危苦的加剧，可持续发展的健康观要求健康医学从生物预防刑向环境预防刑转变。西部大开发加剧了人流、物流对两部公众健康的影明，为此，在大规模的草础设施建设过程中，必须对大刑建设项目进行环境健康影明评估，采取针对措施最大限度地降低健康风险，预防传染病的流行和“突发性公共性卫生事件”的发生在资源开发和城市化、工业化过程中，必须加大生态建设力度，严格控制有海、有苦物质的生产和使用，减少污染物的排放，扩散，将发展经济、改善生态，防治疾病有机结合起来，在实现生态、经济、社会可持续发展的同时，实现人的健康的可持续发展在控制流动人口健康风险方面，必须加强流动人口特别是高危人群的传染性疾病的监测，防止性病、艾滋病等疾病的输入输出;同时，尽可能能地改善其居住、生活、工作环境，并适当控制流动人口规模和引导流动人口流向，在流动人口集中的城市和地区，加强健康资源，医疗服务的供给能力，保证流动人口的健康需求能够及时得到满足;此外，还要给流动人口更多的人文关怀，关注其心理因素的健康影明，增强他们在异地的归属感，安全感，最大限度地降低流动人口给西部公众可能带来的健康风险。